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高血压不好好治疗,会引起肾损伤、最终会导致尿毒症

我学健康网 2022-11-28 08:28

研究发现,随着诊室血压的升高,终末期肾病的发生率明显增加。重度高血压,得终末期肾病的是血压正常人的11倍,而即使血压在正常高值水平,得终末期肾病的也达到1.9倍。门诊时就遇到过30多岁、因为高血压没有好好降压得了尿毒症透析的患者,坐着轮椅来的。

高血压和肾损害还有相互影响的关系。高血压伤肾,肾损害了高血压还不好降。所以,慢性肾脏病的人大部分都有高血压。在慢性肾脏病患者中,高血压的患病率达到70%左右;要是透析的患者,高血压得在90%以上。

高血压为什么会伤肾?因为肾脏就是个大血管球

肾脏里过滤尿液的那部分,是很多很多的“肾小球”。肾小球就是毛细血管球。这样血液流过去, 水分、代谢产物、各种电解质才能从里面滤出来。排泄尿液的那部分是肾小管,上面也是缠绕着很多血管。因为肾小管也不单纯是排尿,在这个过程中还得挑挑拣 拣。水分、有用的物质吸收回来一部分,血液里多余的,再换出去、排出去一部分,调节调节平衡。

另外,肾脏还能够调节血压

肾脏里有特殊的组织,可以感知到肾脏的血流,调节升高血压。像我们说过的和高血压关系密切的 “肾素-血管紧张素-醛固酮系统”,肾脏里就有。所以,肾脏要是不好了,对血压影响就特别大。

从高血压肾损害到尿毒症,是怎样一步步走过的?

肾脏里有这么多动脉、血管,还有调节升高血压的功能,血压高了当然就有影响了。

高血压的时候,肾脏里的小动脉、毛细血管是会损伤的,血管收缩、动脉硬化,管腔就狭窄了,这样就会影响肾脏的血流,肾缺血了。肾脏感觉到缺血了,就会分泌升高血压的物质,原本是为了改善自身的供血,可血压就更高了,肾损害也更重了,进入恶性循环了。

前面说过,肾小球是过滤尿液的地方,这里有专门过滤的膜,医学名词是“基底膜”。高血压的时候,肾小球里的压力会增加,会损伤这个基底膜,肾脏的功能就损坏了。

肾小球基底膜早期受损的时候,会有少量的白蛋白“漏”出来。因为白蛋白的个头比较小,当然还有其他机制。

开始“漏”出来的白蛋白很少,表现的就是“微量白蛋白尿”。这样,一般的尿常规检查就发现不了,得做专门的化验。微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期表现,如果发现有了,就提示有了高血压性肾损害

查尿微量白蛋白时,最好要和尿肌酐一起测,因为要看二者的比值,这样更准确。这是高血压患者应该筛查的。

高血压的时间长了,肾小球里的血管、基底膜的损伤就重了,就会纤维化、长瘢痕了,肾脏的功能就更受影响了,废物、毒素排不出来,血肌酐就慢慢升高了。这段时期,肾脏的浓缩稀释功能先出问题,所以尿量并不少,夜尿还多了,但是质量差了。

到了严重的时候,该排出来、滤出来的出不来,代谢下来的废物毒素积攒在身体里,像血钾、血钠这些电解质的排泄、酸碱度的调节也不好了,对身体就有各种毒性作用,就到了尿毒症了,这时候尿量可能还不算少,但是没有质量了。

到了最后,水分也排不出来了,血钾升高,不透析人就不行了。

所以,高血压降压治疗,一是减少、阻止高血压对肾脏的损害;二来也防止肾脏损害后进一步升高血压

高血压患者要注意检查尿微量白蛋白,早期发现肾损害

对于发现微量白蛋白尿的高血压患者,就要把血压降得更低一些,降到130/80mmHg以下,这样更有利于保护肾脏。

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