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肝囊肿的治疗

我学健康网 2023-01-05 08:55

多发性肝囊肿及小而无症状的肝囊肿通常无需治疗,需长期随访,观察囊肿的生长变化及发生恶变的可能性。当肝囊肿巨大引起压迫症状,或发生破裂出血、感染或疑有恶变时,则需要及时治疗。

近年来,肝囊肿的治疗方式逐渐由外科手术治疗转变为微创治疗。

1、肝囊肿穿刺抽液硬化治疗肝囊肿穿刺抽液硬化治疗是一种创伤小、简便易行的操作,仅需一根细针即可完成操作。

它是利用硬化剂(如无水乙醇、聚桂醇)能够使肝囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞发生蛋白变性,失去分泌功能,同时刺激囊壁无菌性炎症增生,形成囊壁粘 连,继而纤维化的原理,促使囊肿内壁闭合,囊肿消失。治疗后,患者症状可在短期内消失或减轻,痛苦小、易于接受,是目前最为常用的方法,但有一定的复发率。

(1)适应证:①肝囊肿直径> 5.0 cm;②肝囊肿引起明显的临床症状;③肝囊肿合并感染。

(2)禁忌证:①患者有严重出血倾向与凝血机制障碍;②乙醇过敏者;③肝囊肿与胆管相通; ④肿瘤性囊肿;⑤穿刺路径不能避开大血管、胆管等重要结构;⑥患者一般状态差,不能配合完成治疗者。

(3)治疗步骤:①配制硬化治疗药物;②局部麻醉成功后,在BUS或CT引导下经皮、肝脏穿刺肝囊肿(图7);③抽净囊液后,向囊内注入硬化剂(如无水乙 醇、聚桂醇等);④嘱患者改变体位,使硬化剂均匀接触囊肿内壁;⑤抽出硬化剂,拔除穿刺针,穿刺点皮肤覆盖无菌敷料并固定。

2、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术

适用于穿刺抽液硬化治疗不彻底、囊肿巨大、多次治疗及乙醇过敏者。对无癌变、出血及严重感染的肝囊肿预后较好。    

(1)适应证:①单发、单发多房型或多发单个体积较大;②有明显症状,囊肿位置较浅,距被膜不超过1.0 cm;③腹腔镜手术中发现的浅表囊肿。

(2)禁忌证:①交通性和肿瘤性肝囊肿;②囊肿位于右后叶或与膈肌之间、广泛致密粘连;③肝实质内囊肿,腹腔镜无法显露;④重要脏器功能障碍。

(3)手术步骤:①全身麻醉成功后,建立二氧化碳人工气腹,经穿刺套管置入腹腔镜手术器械;②探查腹腔,寻找肝囊肿;③切开囊肿,吸净囊液;④切除部分囊肿壁,在囊肿内腔放置引流管,彻底止血;⑤缝合腹壁各穿刺孔,覆盖无菌敷料。

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