肝癌的无水酒精注射治疗

我学健康网 2023-01-17 09:03

无水酒精注射(PEI)治疗肝癌是用化学消融治疗手段清除肝癌。临床上主要用于治疗小肝癌,也可用于治疗大肝癌,中、晚期肝癌和转移性肝癌均有较好疗效。PEI具有适应证广泛、操作简便、微创、微痛、损伤小和见效快等优点。

1、治疗机制

PEI治疗是向瘤体内注射无水酒精,可达到以下要求:①肿瘤细胞迅速脱水,变性和凝固性坏 死;②使蛋白质凝固变性,破坏肿瘤细胞分泌的大分子活性物质,使其失去生物活性;③引起肿瘤内血管内皮细胞坏死,形成微小血栓,发生小血管的栓塞;④细胞 脱水、蛋白质凝固、微小血栓栓塞使瘤组织硬化;⑤小肝癌多有被膜,在一定的压力下,无水酒精在瘤体内向四周扩散,而周围的肝硬化组织的阻力较大,可限制酒 精扩散。

2、治疗方法

(1)在B超引导下或CT定位(适用于膈下及肝被膜下肿瘤),确定穿刺点和进针方向。预设针道应避开胆囊、大血管和大胆管。

(2)准备安定10 mg、杜冷丁(芬太尼)50 mg~100 mg, 在患者不能耐受疼痛时使用,或在推注无水酒精时使用。

(3)无水酒精注射量:使用50%~99.5%的浓度,按肿瘤直径1 cm:1.0~2.0 mL;或按肿瘤的体积1.0 cm3:1.5 mL 计算,一般总量不宜超过15 mL;或用公式V(mL)=4/3π(r+0.5)3计算无水酒精用量。

(4)体位选择:选择肿瘤距离皮肤最短,能避开重要的血管、胆管及邻近的脏器,且肿瘤显示佳的体位。

(5)局部皮肤消毒后,用1%~2%利多卡因浸润麻醉;穿刺的全程在B超监视下进行,穿刺针尖直达肿瘤中心偏向底侧边缘,采用多点位、多层面缓慢注射,直至浸润整个肿瘤。

(6)无水酒精注射结束后,穿刺针退至肝被膜下2.0 cm处停留10~30秒再退出,可防止酒精外溢,引起剧烈腹痛。

(7)可与化疗药物联合注射,也可与碘化油按1:9的比例混合后注射。

(8)治疗周期:每周2次,每次2~3个点,2~3周为一个疗程。

3、术后并发症

PEI的术后并发症的总发生率为1.39%~2.3%。

⑴疼痛:主要发生在术中酒精注射时,给予止痛药物即可缓解。

⑵发热:一般≤38.5℃,1~3天可自行缓解。持续性发热多为注射30~50mL以上,要注意感染和肿瘤的坏死。

⑶肝功能损害:可能出现一过性损害。为减少酒精的副作用,可给予1,6-二磷酸果糖1500 mg、谷胱甘肽1200 mg,静脉输入。

⑷罕见的并发症有出血、腹腔脏器损伤等,需要对症处理。

4、治疗效果的判定

患者治疗后出现以下表现,往往提示治疗效果良好:①甲胎蛋白(AFP)与术前基线水平相比持 续性下降,至达到正常水平;②B超检查显示,肿瘤缩小,瘤体内回声不均匀,超声多普勒显示肿瘤内血流明显减少,甚至完全消失;③CT影像显示,病灶面积较 术前有所扩大,呈低密度改变,增强后病灶无强化影像。

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