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肝硬化患者内毒素血症的形成机制

我学健康网 2023-01-17 09:14

1. 机体免疫功能减退

肝硬化患者细胞免疫和体液免疫功能均有明显下降,表现为多个方面,如:NK、CTL活性下 降,T细胞亚群失衡及活性异常,补体生成不足,补体介导的免疫调理作用减弱等。全身及局部免疫功能下降,对源于腹腔、胆系和胸腔等各部位的感染不能有效控 制,对血液中的内毒素失去灭活能力。

2. 肠道黏膜屏障功能破坏

肠源性内毒素是肝硬化患者内毒素血症的重要成因。肝硬化门脉高压的形成引起肠道静脉回流不畅,导致肠道蠕动功能下降,肠黏膜淤血、水肿、糜烂,肠道黏膜屏障功能由此被破坏,通透性增加,大量内毒素进入血液,形成内毒素血症。

3. 肠道微生态系统失调

正常肠道内的专性厌氧菌在95%以上,其数量远远超过革兰阴性菌。这种以肠道厌氧菌作为绝对 优势形成的微生物屏障,可以限制有致病作用的肠道微生物与黏膜上皮接触。同时这些专性厌氧菌通过产生细菌素、抗菌肽类物质对致病微生物及其产物起到强大的 生物拮抗作用。肝硬化时肠道菌群失调,细菌移位,导致大肠埃希菌等革兰阴性杆菌过度繁殖,生成大量内毒素。

4. 肝脏不能有效清除内毒素

肝脏Kupffer细胞吞噬功能下降,不能有效灭活内毒素;由于门脉压力增高,门体分流,来自肠道的静脉血部分未流经肝脏解毒,直径进入体循环;另外门脉高压时,肝脏淋巴液回流增加,内毒素可通过腹腔-胸导管直接进入体循环,导致内毒素血症。

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