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急性静脉曲张出血的治疗原则

我学健康网 2023-02-28 08:56

急性静脉曲张出血的治疗流程:①首先可以按经验给予输血补液、生长抑素、质子泵抑制剂和抗生素治疗;②初步评估:出血 部位、严重程度、可能病因;③进一步检查,明确病因诊断、病情判断;④疗效评估:出血是否停止、病情是否改善、是否有相关并发症;⑤后续预防并发症和再出 血;⑥目前对急性静脉曲张出血不主张急诊手术治疗,多采取经内镜曲张静脉的介入治疗。

1、一般常规治疗

⑴绝对卧床休息;禁食水;充足吸氧;密切监测中心静脉压和生命体征;血气和血氧测定;记录24小时出入水量,注意水电解质平衡。

⑵应用止血药物:安络血、六氨基己酸、氨甲苯酸、止血敏等。

⑶使用质子泵阻滞剂或抗H-受体药物,抑制胃酸。

⑷补充凝血因子:纤维蛋白原、血凝酶、凝血酶原复合物等。

⑸降低门静脉压药物:生长抑素(思他宁、奥曲肽、伐普肽、兰瑞肽)、垂体后叶素、血管加压素等。

⑥补充平衡盐液和适量的胶体维持机体基本需要,输液量的控制可参考收缩压90~100 mmHg、心率110次/分以下、中心静脉压2~6 cm H2O、红细胞压积25%~30%之间的指标。

此外,还需要特别注意饮食护理。如果肝硬化消化道出血患者的饮食不恰当,就容易引起肝性脑病 或者再出血。饮食合理有利于止血,给患者的康复起到一定的促进作用。针对呕血或者黑便的患者,要禁食2~3 天,待病情稳定后才可以进食。通常情况下禁食1~3 天,根据患者的实际病情进行适当的延长。

也可以给予患者鼻饲管肠内营养,这样不但能够使患者正常的机体需求得以满足,同时还给肠道积 血的排出起到了一定的促进作用。给予肝硬化患者含有较高热量和蛋白质以及维生素且容易消化的食物。针对病情,较为严重和血氮升高的患者,应限制或者禁食蛋 白质,待病情好转后再适当食用蛋白质。

2、失血性休克的治疗原则

失血性休克的主要治疗目的是恢复和维持机体血管内、细胞内和间质内的液体容量;改善器官和组织毛细血管的血流灌注;恢复和维持正常的氧运输能力;预防炎性介质的激活;预防再灌注所引起的细胞损伤。

失血性休克液体复苏是恢复有效循环血量,维持重要脏器灌注量,防止休克的进一步发展。在对出 血彻底处理后,应用晶体、红细胞悬液或全血等液体,调节水、电解质平衡进一步复苏。血管再充盈期的治疗原则是减慢输液速度,减少输液量,同时在心、肺功能 监护下可使用利尿剂。失血性休克若过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压,有增加死亡率和并发症的危险。

3、曲张静脉的介入治疗

食管-胃底曲张静脉破裂出血,在药物治疗效果欠佳时,可考虑应用三腔二囊管压迫止血;或应用内镜下硬化剂注射、套扎破裂的曲张静脉,术后继续联合应用降低门静脉压药物,多可取得满意的效果;有条件的亦可行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为二线治疗。

经内镜曲张静脉的介入治疗,食管静脉曲张常用硬化剂注射和用橡皮圈套扎曲张静脉,而胃底静脉曲张出血,只能使用组织胶血管腔内注射。

经内镜曲张静脉硬化剂注射术(endoscopic varieal sclerotherapy,EVS;endoscopic injectio sclerotherapy,EIS)简称硬化剂注射。注射方法可用血管腔内注射、血管注射,或联合使用。常用的硬化剂有2.5%~5.0%鱼肝油酸钠、 1.1%乙氧硬化醇、5%乙醇胺油酸酯、1%~3%十四羟基硫酸钠、无水酒精和复合硬化剂等。注射硬化剂可引起局部组织细胞产生化学性炎症反应,形成腔闭 塞。组织黏合剂(tssus adhensive,histoaeryl),如D-TH胶等,在微量阴离子环境中,能在5秒内凝固的特点,注射到血管内,迅速栓塞曲张静脉。

经内镜曲张静脉套扎术(endscopic varieal ligation,EVL;endoscopic bariding ligation,EBL)简称套扎术,其用橡皮圈在直视下直接套扎曲张静脉。

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