结石性胆囊炎是胆囊炎中较为常见的一种类型,主要是由于胆囊内结石引起胆囊炎症反应。
一、病因
胆汁成分异常
胆汁中的主要成分包括胆盐、胆固醇、胆色素等,正常情况下它们保持相对稳定的比例,处于溶解状态。当胆固醇的含量过高,或者胆盐、卵磷脂的含量相对减少时,胆固醇就容易析出形成结晶,进而发展为结石。例如,长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群,胆汁中的胆固醇处于过饱和状态,为结石的形成创造了条件。
另外,胆囊收缩功能减退,胆汁在胆囊内停留时间过长,也会使得胆汁中的成分更容易沉淀形成结石。如老年人胆囊平滑肌功能减弱,胆囊排空能力下降,结石性胆囊炎的发病率相对较高。
胆囊局部因素
胆囊的慢性炎症会影响胆囊黏膜的正常功能,使得胆囊黏膜对胆固醇的吸收和分泌紊乱,促进结石的形成。例如,胆囊黏膜在炎症状态下,其对胆汁中成分的通透性可能改变,有利于胆固醇结晶的附着和聚集。
胆囊管的扭曲、狭窄等解剖结构异常,会导致胆汁流出不畅,胆汁在胆囊内淤积,这也是结石形成的一个重要因素。比如胆囊管过长或者周围组织粘连压迫胆囊管,使胆汁排出受阻。
二、症状
胆绞痛
这是结石性胆囊炎最典型的症状。疼痛通常突然发作,位于右上腹,呈持续性钝痛或阵发性绞痛,可向右肩部或背部放射。疼痛程度不一,有的患者疼痛较为剧烈,难以忍受。胆绞痛往往是由于结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管,导致胆囊强烈收缩而引起的。例如,在进食油腻食物后,胆囊收缩,结石位置移动,更容易引起胆绞痛。
胃肠道症状
患者常伴有恶心、呕吐等症状。这是因为胆囊的炎症刺激和疼痛反射,影响了胃肠道的正常功能。呕吐物一般为胃内容物,严重时可能会出现胆汁样物质。同时,还可能出现消化不良、腹胀等症状,因为结石引起的胆囊炎会影响胆汁的正常分泌和排泄,从而干扰脂肪的消化。
全身症状(在炎症较重时)
当胆囊炎症比较严重,如合并细菌感染时,患者可能会出现发热、寒战等症状。体温可高达38℃-39℃以上,这是身体免疫系统对炎症的反应。部分患者还可能出现黄疸,表现为皮肤和巩膜黄染,这是由于结石压迫胆管或者炎症累及胆管,导致胆汁排泄受阻,胆红素反流进入血液引起的。
三、诊断方法
超声检查
超声检查是诊断结石性胆囊炎最常用的方法。它可以清晰地显示胆囊的大小、形态、胆囊壁的厚度以及胆囊内结石的大小、数量和位置等信息。结石在超声图像上表现为强回声光团,后方伴有声影。超声检查具有操作简便、无创、价格相对较低等优点,能够快速准确地诊断大部分结石性胆囊炎。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示胆囊及其周围组织的解剖结构,对于一些复杂的病例,如胆囊周围炎症累及肝脏、十二指肠等结构,或者怀疑有胆囊穿孔等并发症时,CT检查能够提供更详细的信息。它可以发现胆囊内的结石、胆囊壁的增厚、周围组织的渗出等情况,有助于明确诊断和评估病情的严重程度。
磁共振胰胆管造影(MRCP)
主要用于观察胆管系统的情况,对于判断结石是否存在于胆管内、胆管有无扩张等情况有重要价值。它可以清晰地显示胆管的走行和胆汁的流动情况,特别是在怀疑有胆管结石或者胆管狭窄等问题时,MRCP能够提供高质量的影像资料,帮助医生制定治疗方案。
四、治疗
非手术治疗(症状较轻或暂时不适合手术时)
饮食控制和休息:患者需要严格控制饮食,避免高脂肪、高胆固醇食物,如油炸食品、动物内脏等,以减轻胆囊的负担。同时,要保证充足的休息,尤其是在疼痛发作时,卧床休息可以缓解胆囊的收缩。
药物治疗:
解痉止痛药物:如使用山莨菪碱(654-2)来缓解胆绞痛。它通过解除胆囊和胆管的平滑肌痉挛来减轻疼痛,一般采用肌肉注射,每次5-10mg,必要时可适当增加剂量。
抗感染药物(在有感染迹象时):如果患者出现发热、白细胞计数升高等感染症状,需要使用抗生素进行治疗。常用的抗生素有头孢菌素类(如头孢呋辛)和喹诺酮类(如左氧氟沙星),可以根据病情选择口服或静脉滴注的方式给药。
利胆药物:熊去氧胆酸等利胆药物可以促进胆汁的分泌和排泄,有助于缓解胆汁淤积,减轻胆囊炎的症状。其剂量一般为每日8-10mg/kg,分2-3次服用。
手术治疗(多数情况下的最终治疗选择)
腹腔镜胆囊切除术:这是目前治疗结石性胆囊炎的首选手术方法。手术通过在腹部做几个小切口,插入腹腔镜和手术器械,在腹腔镜的监视下将胆囊切除。该手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。一般患者在术后2-3天即可出院,术后疼痛较轻,并发症相对较少。
开腹胆囊切除术:在一些特殊情况下,如胆囊炎症严重、胆囊与周围组织粘连紧密、腹腔镜手术操作困难或者怀疑有胆囊癌等情况时,需要进行开腹胆囊切除术。这种手术方式视野比较开阔,但创伤较大,患者术后恢复相对较慢。
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