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肠结核是什么病?

我学健康网 2024-11-13 21:09

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。

一、病因

感染途径

经口感染:这是肠结核最主要的感染途径。结核分枝杆菌常常存在于被污染的食物或饮用水中。当健康人摄入这些含有结核菌的物质后,结核菌在肠道内停留并开始繁殖,从而引起肠结核。例如,在一些卫生条件较差的地区,未经消毒的牛奶可能被牛型结核杆菌污染,人们饮用后就有可能感染肠结核。

血行传播:身体其他部位的结核病灶(如肺结核)中的结核菌,通过血液循环到达肠道,进而引发肠结核。不过这种情况相对较少,一般在患者免疫力低下,结核杆菌在血液中大量繁殖并在肠道形成病灶时发生。

直接蔓延:腹腔内邻近器官(如女性的输卵管、卵巢结核,男性的前列腺结核等)的结核病灶直接蔓延至肠道,使肠道感染结核菌,导致肠结核。

易患因素

免疫力低下:当人体的免疫系统功能减弱时,更容易感染肠结核。例如,艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂(如器官移植后患者)、患有糖尿病等慢性疾病的人群,他们的身体抵抗力差,结核杆菌容易在体内生长繁殖。另外,营养不良也是导致免疫力下降的一个重要因素,蛋白质-能量营养不良的人群,身体的免疫细胞功能和数量都会受到影响,对结核杆菌的防御能力降低。

生活习惯和环境因素:居住在拥挤、通风不良的环境中,容易增加结核杆菌的传播机会。同时,一些不良的生活习惯,如长期吸烟、酗酒,会损害人体的免疫系统,使人体对结核杆菌的抵抗力下降。

二、临床表现

腹痛

疼痛特点:这是肠结核最常见的症状之一。疼痛性质多为隐痛或钝痛,也可能是间歇性绞痛。疼痛的程度轻重不一,与病情的严重程度和病变部位有关。当肠结核并发肠梗阻时,疼痛会加剧,呈阵发性绞痛,同时伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。

疼痛部位:疼痛部位一般与病变的肠段有关。如果是回盲部结核(最常见的肠结核类型),疼痛通常位于右下腹,因为回盲部位于人体的右下腹。患者可能会出现类似阑尾炎的症状,但肠结核的腹痛发作比较缓慢,不像阑尾炎那样起病急骤。若病变累及升结肠,疼痛可能会出现在右侧腹部;累及横结肠,疼痛可能在中上腹;累及降结肠和乙状结肠时,疼痛则在左下腹。

腹泻与便秘

腹泻:腹泻是肠结核的常见症状,每天大便次数一般为3-4次,多者可达10余次。大便的性状多为糊样便,一般不含脓血。这是因为结核菌破坏了肠道黏膜,影响了肠道的吸收功能,同时肠道蠕动加快,导致大便次数增多。如果病变累及直肠,还可能出现里急后重感,即感觉排便急迫,但排便后仍有未排尽的感觉。

便秘:部分患者会出现便秘症状,或者腹泻与便秘交替出现。这是由于肠结核病变导致肠腔狭窄,粪便通过困难,或者肠道的正常蠕动功能紊乱,使粪便在肠道内停留时间过长,水分被过度吸收而干结。

全身症状

发热:多数患者有低热、盗汗等结核中毒症状。低热一般在午后出现,体温一般在37.5℃-38℃之间,这是因为结核菌及其毒素刺激人体的免疫系统,导致体温调节中枢紊乱。盗汗是指在夜间睡眠时出汗,醒来后汗止,这是由于身体在夜间对抗结核菌感染时,新陈代谢加快,交感神经兴奋而引起的。

倦怠、消瘦和贫血:由于长期的疾病消耗,患者会出现倦怠乏力的情况,感觉身体没有力气,容易疲劳。随着病情的发展,体重逐渐减轻,消瘦较为明显。同时,肠结核还可能影响肠道对营养物质的吸收,导致营养不良,出现贫血症状,如面色苍白、头晕、心慌等。

腹部肿块

在右下腹或脐周等部位可能触及肿块。肿块一般质地中等,有一定的压痛。这是因为肠结核病变使肠壁增厚、肠腔狭窄,或者是由于肠系膜淋巴结肿大、肠粘连形成包裹性肿块。当按压肿块时,患者可能会感到疼痛,疼痛程度因个体差异和病情不同而有所不同。

三、诊断

病史和症状体征分析:详细询问患者的病史,包括是否有肺结核或其他结核病史、是否接触过结核病患者、生活环境和生活习惯等。结合腹痛、腹泻或便秘、发热、盗汗、消瘦等典型症状以及腹部肿块等体征,初步考虑肠结核的可能。

实验室检查

血液检查:血常规可能显示血红蛋白降低(提示贫血),白细胞计数一般正常或稍高,淋巴细胞比例相对增高。血沉增快,这是因为结核感染引发机体的炎症反应,血沉是反映炎症程度的一个指标。结核菌素试验(PPD试验)对诊断有一定的参考价值,但阳性结果仅表示患者曾经感染过结核杆菌或接种过卡介苗,不能确诊为肠结核。另外,检测血清结核抗体也有助于诊断。

粪便检查:粪便一般为糊状,常规检查可能发现少量红细胞和白细胞。如果粪便中找到结核杆菌,对诊断肠结核有重要意义,但阳性率较低。

影像学检查

X线检查:腹部X线平片对肠结核的诊断有一定帮助。可以观察到肠腔狭窄、肠管变形、肠梗阻等间接征象。钡餐造影或钡灌肠检查能够更清楚地显示肠道病变,如回盲部激惹征象(钡剂通过迅速,充盈不佳)、肠腔狭窄、肠黏膜皱襞紊乱等。

CT检查:能够清晰地显示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结肿大、腹腔内脓肿等病变情况,对于判断病情的严重程度和病变范围有很大帮助。

结肠镜检查及病理活检:结肠镜检查是诊断肠结核的重要方法。通过结肠镜可以直接观察到肠道黏膜的病变,如溃疡、结节、息肉样改变等。在病变部位取组织进行病理活检,若发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌,即可确诊为肠结核。

四、治疗

抗结核药物治疗

这是肠结核治疗的关键。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。一般采用四联疗法,如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇,疗程至少18个月。在治疗过程中,要密切注意药物的副作用,如异烟肼可能引起周围神经炎,利福平可能导致肝功能损害等,需要定期进行肝功能、视力、听力等相关检查。

对症治疗

腹痛治疗:如果腹痛是由于肠道痉挛引起的,可以给予抗胆碱能药物,如阿托品、山莨菪碱等,以缓解肠道痉挛,减轻疼痛。但对于并发肠梗阻引起的腹痛,使用此类药物要谨慎,以免加重肠梗阻。

腹泻或便秘治疗:对于腹泻患者,可以使用止泻药物,如蒙脱石散等,同时注意补充水分和电解质,防止脱水。对于便秘患者,可以适当使用缓泻剂,如开塞露等,但要避免长期使用,以免形成药物依赖。

手术治疗

一般情况下,肠结核首选药物治疗。但在出现以下情况时可考虑手术治疗,如并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大量出血经内科治疗无效等。手术的目的主要是解除梗阻、修补穿孔或止血。不过,手术前后仍需要进行规范的抗结核药物治疗。

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