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室性心律失常

我学健康网 2024-11-28 09:35

室性心律失常是指起源于心室的心律失常,包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等,以下是详细介绍:

一、室性早搏

定义和机制

室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。正常情况下,心脏的电活动是由窦房结发起,经心房、房室结传导至心室。当心室的某个异位起搏点提前发放冲动时,就会产生室性早搏。其发生机制主要与心肌细胞的自律性异常增高、折返激动以及触发活动有关。

例如,在心肌缺血、缺氧的情况下,心肌细胞的电生理特性发生改变,自律性可能会异常增高,从而容易产生早搏。另外,心肌梗死、心肌病等器质性心脏病患者,由于心肌组织的损伤和瘢痕形成,容易出现折返激动,也是导致室性早搏的重要原因。

症状和影响

症状:多数患者会感觉到心悸,就像心脏突然“咯噔”一下或者跳动不规律。有些患者可能会感到胸部有轻微的撞击感或者停顿感。症状的严重程度与早搏的频率、是否有基础心脏病等因素有关。如果早搏频繁发作,患者可能会出现头晕、乏力等症状,这是因为早搏会影响心脏的正常泵血功能,导致心输出量减少。

对心脏功能的影响:偶发的室性早搏一般不会对心脏功能产生明显的影响。但如果是频发室性早搏(每分钟超过5次)或者伴有器质性心脏病,长期存在可能会导致心肌病变,引起心脏扩大、心功能下降等情况。

治疗方法

无器质性心脏病患者:对于没有器质性心脏病且症状不明显的患者,一般不需要特殊治疗,可通过调整生活方式,如减少咖啡因和酒精的摄入、避免过度劳累和情绪激动等来缓解症状。如果症状明显,可使用β-受体阻滞剂(如美托洛尔)或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如维拉帕米)来减轻症状。

有器质性心脏病患者:对于有器质性心脏病(如冠心病、心肌病等)的患者,除了针对基础疾病进行治疗外,还需要根据早搏的严重程度和症状来选择治疗方法。如果早搏频繁发作且引起明显的症状,可能需要使用抗心律失常药物,如胺碘酮、普罗帕酮等。对于某些特殊情况,如急性心肌梗死患者出现的室性早搏,尤其是频发、多源性或落在前一个心动周期的T波上(R-on-T现象)的早搏,需要积极治疗,因为这种早搏容易诱发室性心动过速或心室颤动,可使用利多卡因等药物进行治疗。

二、室性心动过速

定义和分类

室性心动过速是指连续3个或3个以上的室性早搏形成的快速性心律失常。根据发作时间可以分为持续性室性心动过速(发作时间超过30秒,或虽然未达到30秒但患者出现严重的血流动力学障碍)和非持续性室性心动过速(发作时间小于30秒且能自行终止)。按照发生机制可分为折返性、自律性和触发活动引起的室性心动过速。

例如,在心肌梗死患者中,梗死区周围的心肌组织由于缺血、损伤和瘢痕形成,容易出现折返通路,是导致折返性室性心动过速的常见原因。

症状和危害

症状:患者会感到明显的心慌、心悸,心跳速度明显加快,通常心率可达100-250次/分。同时,还会出现胸闷、呼吸困难、头晕、黑?等症状,这是因为室性心动过速时心脏的泵血功能受到严重影响,心输出量急剧减少,导致大脑和其他重要器官供血不足。严重时可能会出现晕厥、休克甚至心脏骤停。

危害:室性心动过速是一种严重的心律失常,它不仅会导致心功能急剧下降,长期反复发作还可能引起心肌病变。而且,室性心动过速很容易发展为心室颤动,这是一种致命性的心律失常。

治疗措施

终止发作:对于血流动力学稳定的患者,可以先使用药物终止发作,如胺碘酮、利多卡因等。胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药物,它可以延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期,抑制心律失常的发生。利多卡因主要用于治疗急性心肌梗死或心脏手术等情况下出现的室性心动过速,它能抑制心肌细胞的快钠通道,减慢动作电位0相上升速率,从而降低心肌细胞的兴奋性。对于血流动力学不稳定(如出现低血压、休克等)的患者,需要立即进行同步电复律,通过在心动周期的特定时间(R波顶点)发放一定能量的电脉冲,使心肌细胞同时除极,恢复正常的窦性心律。

预防复发:在终止发作后,需要寻找并治疗引起室性心动过速的原因,如改善心肌缺血、治疗心肌病等。同时,对于有复发风险的患者,可能需要长期服用抗心律失常药物或植入心脏复律除颤器(ICD)来预防复发。ICD可以自动检测到室性心动过速或心室颤动的发生,并及时发放电击除颤,恢复正常心律。

三、心室颤动

定义和发病机制

心室颤动是一种最严重的室性心律失常,此时心室肌发生快速而不协调的颤动,心脏失去了有效的泵血功能。其发病机制主要是由于心肌细胞的电活动紊乱,导致心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性严重异常。常见的原因包括急性心肌梗死、严重的心肌缺血、电解质紊乱(如低钾血症、高钾血症)、电击伤、药物中毒等。

例如,在急性心肌梗死时,心肌梗死区域的电活动不稳定,容易引发室颤。当血钾过高或过低时,会影响心肌细胞的细胞膜电位,导致电活动紊乱,也可能诱发室颤。

症状和后果

症状:患者会突然意识丧失、抽搐,呼吸呈叹息样或停止,脉搏消失,血压测不到。这是因为心室颤动时,心脏无法有效地将血液泵出,大脑和全身器官得不到血液供应,导致严重的缺氧和功能丧失。

后果:心室颤动是导致心脏骤停和猝死的主要原因之一。如果不及时进行电除颤和心肺复苏等急救措施,患者会在数分钟内死亡。

急救方法

一旦发现患者出现心室颤动,必须立即进行非同步电除颤,这是恢复窦性心律最有效的方法。电除颤仪会释放高能量的电流,使心肌细胞全部除极,然后希望心脏能够恢复正常的节律。同时,要立即进行心肺复苏,包括胸外心脏按压和人工呼吸,以维持患者的血液循环和氧气供应,为进一步的急救争取时间。在急救成功后,还需要对患者进行全面的检查和治疗,寻找并纠正引起室颤的原因,以预防再次发作。

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