血清钠降低（低钠血症）是一种常见的电解质紊乱，主要有以下原因：
一、摄入不足
饮食因素
长期低盐饮食或禁食可能导致钠摄入不足。例如，某些宗教信仰要求严格限制盐的摄入，或者一些患有特殊疾病（如高血压、肾病）的患者，过度控制盐的摄取，时间一长就可能引起血清钠降低。
在一些特殊情况下，如贫困地区食物资源匮乏，无法保证正常的盐摄入，也会出现血清钠偏低的情况。此外，长期依赖无钠或低钠的肠内或肠外营养液，而没有适当补充钠盐，同样会造成血清钠的下降。
二、丢失过多
胃肠道丢失
呕吐和腹泻：这是导致血清钠丢失的常见原因。剧烈且频繁的呕吐会使胃液大量丢失，而胃液中含有较高浓度的氯化钠。腹泻时，肠道分泌液增多，其中的钠也随之排出体外。例如，霍乱弧菌引起的严重腹泻，短时间内会导致大量含有钠的肠液丢失，从而使血清钠急剧下降。
胃肠引流：某些胃肠道疾病需要进行胃肠引流，如肠梗阻患者通过胃肠减压来减轻胃肠道压力。在这个过程中，大量的胃肠液被引出体外，其中的钠也会丢失，如果没有及时补充，就会引起血清钠降低。
肾脏丢失
使用利尿剂：许多利尿剂会增加肾脏对钠的排泄。例如，噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，它们通过抑制肾小管对钠的重吸收来发挥利尿作用。如果使用不当，如剂量过大或使用时间过长，会导致大量的钠从尿液中排出，引起血清钠降低。
肾脏疾病：一些肾脏疾病，如慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭等，会影响肾小管的重吸收功能。肾小管不能有效地重吸收钠，导致钠从尿液中丢失增多，进而使血清钠水平下降。在急性肾损伤多尿期，由于肾小管功能尚未完全恢复，也会出现类似的情况。
肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的醛固酮对钠的重吸收起着关键作用。当肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌减少，肾小管对钠的重吸收减少，钠随尿液排出增加，血清钠随之降低。
皮肤丢失
大量出汗：在高温环境下长时间工作、剧烈运动或者发热时大量出汗，如果只补充水分而没有补充足够的钠盐，就会导致血清钠降低。因为汗液中含有一定量的钠，大量出汗会使钠丢失过多。例如，马拉松运动员在比赛过程中，如果没有合理补充含有电解质的饮料，很容易出现低钠血症。
三、水潴留过多
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
这是一种由于抗利尿激素（ADH）分泌过多或其活性增强，导致水潴留的综合征。例如，某些脑部疾病（如脑肿瘤、脑炎等）、肺部疾病（如小细胞肺癌等）会刺激下丘脑-垂体轴，使ADH分泌异常增加。过多的ADH会使肾小管对水的重吸收增加，导致体内水潴留，血液被稀释，从而使血清钠降低。
充血性心力衰竭和肝硬化腹水
在充血性心力衰竭患者中，心脏泵血功能减弱，有效循环血量减少。这会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使醛固酮分泌增加，同时也会刺激ADH分泌，导致水钠潴留。但是，由于心力衰竭时肾脏灌注不足，钠的重吸收相对不足，而水的潴留更为明显，从而出现稀释性低钠血症。
肝硬化腹水患者，由于肝脏功能受损，导致体内激素代谢紊乱，同样会出现类似的水钠潴留情况。门静脉高压使腹腔内液体大量积聚，有效循环血量减少，也会引起RAAS和ADH的激活，最终导致血清钠降低。
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