肱骨近端骨折（尤其是粉碎性或移位明显的骨折）可能并发血管损伤，主要与局部解剖结构、骨折类型及治疗方式相关。以下从解剖基础、损伤机制、常见表现、诊断与处理等方面详细解析：
一、解剖基础：血管与肱骨近端的毗邻关系
肱骨近端（即肱骨上端）周围有重要血管走行，其中最易受损伤的是：
腋动脉
位置：位于腋窝深部，沿肱骨内侧下行，是锁骨下动脉的延续，负责上肢血液供应。
毗邻：与肱骨近端（尤其是外科颈部位）距离较近，骨折端移位时可能直接压迫或刺破血管。
肱动脉
位置：腋动脉下行至肱骨中段移行为肱动脉，走行于肱骨内侧的血管神经束内。
风险：当骨折累及肱骨上段或合并严重移位时，可能间接损伤肱动脉。
旋肱前动脉和旋肱后动脉
位置：腋动脉的分支，环绕肱骨近端，负责肱骨头血供。
影响：损伤可能导致肱骨头缺血性坏死（尤其是老年人或骨折移位明显者）。
二、血管损伤的常见机制
骨折端直接损伤
尖锐骨折端刺破血管：如粉碎性骨折、斜形骨折或骨折端移位时，骨折断端像“刀刃”一样刺破腋动脉或肱动脉，引起急性出血。
骨折端压迫血管：骨折移位后，血管被卡在骨折端之间或被周围血肿压迫，导致血流受阻（动脉狭窄或静脉回流障碍）。
暴力牵拉损伤
高能量创伤（如车祸、高处坠落）中，上肢受到剧烈牵拉，可能导致血管过度伸展、撕裂或内膜损伤（如夹层形成）。
医源性损伤
手术切开复位或内固定过程中，操作不当可能误伤血管（尤其是血管与骨折端粘连时）。
三、血管损伤的典型表现
急性出血症状
局部血肿：伤后腋窝或上臂迅速肿胀、瘀斑，皮下可触及波动性包块（提示血管破裂出血）。
休克表现：若腋动脉等大血管破裂，可能出现面色苍白、心率加快、血压下降等失血性休克症状。
肢体缺血表现
疼痛与麻木：血管阻塞导致肢体缺血，表现为上肢剧烈疼痛、感觉减退或麻木（神经对缺血敏感）。
苍白与皮温降低：患侧手部皮肤苍白、发凉，桡动脉或尺动脉搏动减弱或消失（需与健侧对比）。
运动障碍：严重缺血可导致肌肉无力、手指活动受限，甚至出现“5P征”（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常）。
慢性并发症
假性动脉瘤：血管壁损伤后，血液外渗形成搏动性包块，周围由纤维组织包裹。
动静脉瘘：动脉与静脉同时损伤后，两者异常沟通，可闻及血管杂音。
肱骨头缺血性坏死：旋肱前/后动脉损伤导致肱骨头血供中断，晚期出现关节疼痛、活动受限。
四、诊断方法
体格检查
触诊桡动脉、尺动脉搏动，对比双侧差异；观察上肢皮肤颜色、温度及感觉运动功能。
检查腋窝及上臂是否有压痛、血肿或异常搏动。
影像学检查
X线：明确骨折类型、移位程度，间接判断血管损伤风险（如骨折端明显移位、粉碎性骨折）。
CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）：
金标准，可清晰显示血管是否破裂、狭窄、栓塞或动脉瘤形成。
适用于怀疑血管损伤但临床表现不典型者。
超声多普勒：快速筛查血管通畅性，评估血流速度及是否存在血栓。
实验室检查
血常规：提示失血程度（血红蛋白下降）；D-二聚体：升高提示血栓风险。
五、处理原则
（一）急救与紧急处理
控制出血
若为开放性骨折合并血管破裂，立即压迫止血（压迫腋动脉或肱动脉近心端），避免盲目填塞止血导致血管进一步损伤。
尽早建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。
稳定骨折
临时固定患肢（避免骨折端移动加重血管损伤），若肢体缺血严重，可尝试轻柔牵引复位骨折（需由专业医生操作）。
（二）血管损伤的专科治疗
保守治疗（适用于轻度损伤）
指征：血管痉挛、轻微内膜损伤无血栓形成，或肢体血运基本正常。
措施：
卧床休息，患肢制动；
应用血管扩张剂（如罂粟碱）缓解痉挛，抗凝药物（如低分子肝素）预防血栓；
密切监测肢体血运（每1-2小时观察皮温、颜色、脉搏）。
手术治疗（多数需手术干预）
指征：血管破裂、断裂、栓塞、假性动脉瘤或肢体缺血症状明显。
手术方式：
血管修补术：适用于血管部分撕裂，修剪损伤边缘后缝合（如腋动脉修补）。
血管吻合术：血管完全断裂时，端端吻合恢复血流（需无张力吻合，避免血管扭曲）。
血管移植术：血管缺损较大时，取自体静脉（如大隐静脉）或人工血管移植。
骨折固定与血管探查联合手术：切开复位内固定（如钢板、髓内钉）的同时，修复损伤血管（优先处理血管，避免肢体缺血时间过长）。
（三）术后管理与康复
监测与抗凝
术后密切观察肢体血运，定期复查血管超声或CTA；
应用抗凝药物（如华法林）预防血栓形成，直至血管愈合稳定。
功能锻炼
骨折愈合后（通常术后6-8周），在医生指导下逐步进行肩关节、肘关节活动训练，避免关节僵硬。
注意避免过度负重或剧烈运动，防止内固定物移位或血管再次损伤。
六、预后与并发症
预后：血管损伤若及时处理，多数患者可恢复肢体血运；但若延误治疗（如缺血超过6-8小时），可能导致肌肉坏死、肢体功能障碍，甚至需截肢。
常见并发症：血管再狭窄、血栓形成、创伤性关节炎、肱骨头坏死等，需长期随访观察。
总结
肱骨近端骨折并发血管损伤是骨科急症，需早期识别、及时干预。关键要点：
对高能量损伤、粉碎性骨折或合并休克的患者，需高度警惕血管损伤；
早期通过体格检查和影像学评估明确诊断，优先处理血管损伤以挽救肢体；
手术治疗需兼顾骨折固定与血管修复，术后注重抗凝和功能康复。
如有相关损伤，建议尽早就医，避免因延误治疗导致严重后果。
- 上一篇：舌头口疮的快速治疗方法 下一篇：半月板损伤的正确处理方法