肾结核晚期若未及时规范治疗，病变会逐渐扩散并累及泌尿系统及全身多个器官，引发一系列严重并发症，主要包括以下几类：
一、泌尿系统并发症
1.膀胱挛缩
原因：结核杆菌侵犯膀胱黏膜，引发慢性炎症、纤维组织增生，导致膀胱壁弹性丧失、容量显著缩小（正常膀胱容量约300~500ml，挛缩后可＜50ml）。
表现：
尿频加剧（每日排尿数十次），甚至出现急迫性尿失禁；
排尿时耻骨上区疼痛，夜间症状尤为明显；
因膀胱容量过小，可能出现尿液经输尿管反流至肾脏，加重肾损伤。
2.对侧肾积水
原因：
患侧输尿管结核病变导致管口狭窄或闭合，膀胱内压力升高时，健侧输尿管口因长期受炎症刺激出现“反流性改变”，尿液反流入健侧肾脏；
健侧输尿管下段也可因结核累及发生狭窄，阻碍尿液排出。
后果：
健侧肾脏积水逐渐加重，若双侧肾功能受损，可进展为慢性肾衰竭（尿毒症）。
3.尿道狭窄
机制：结核病变从膀胱蔓延至后尿道，引起尿道黏膜溃疡、瘢痕形成，导致尿道管腔狭窄。
表现：排尿困难、尿线变细、射程缩短，严重时可发生尿潴留。
4.结核性脓肾
过程：肾实质结核病灶广泛破坏，形成多个干酪样空洞，肾盂肾盏积脓，肾组织逐渐被脓液和坏死物质替代，肾功能完全丧失。
体征：患侧腰部可触及肿大、质软的肾脏，伴压痛；尿液中可见大量脓细胞，严重时呈“米汤样”。
二、生殖系统并发症（男性多见）
1.附睾结核
传播途径：结核杆菌经输精管逆行感染附睾，形成冷脓肿（无红热表现的寒性脓肿）。
表现：附睾无痛性肿大、质地坚硬，可与阴囊皮肤粘连，脓肿破溃后形成经久不愈的窦道，排出干酪样物质。
2.前列腺及精囊结核
影响：
前列腺结核可导致会阴部不适、血精；
精囊结核破坏射精管，可能引起不育；
病变严重时，结核病灶可穿破尿道，形成尿道瘘。
三、全身播散性并发症
1.结核性败血症
诱因：晚期肾结核病灶破溃，大量结核杆菌进入血液，引发全身性感染。
表现：高热（体温＞39℃）、寒战、盗汗、乏力、食欲减退，严重时可出现感染性休克。
2.其他器官结核
肺、骨、关节结核：肾结核作为原发病灶，结核杆菌可通过血液循环播散至肺部（引发肺结核）、骨骼（如脊柱结核）或关节（如髋关节结核），出现相应症状（如咳嗽、咯血、骨痛、关节畸形）。
四、肾功能衰竭与代谢紊乱
1.慢性肾功能不全
机制：双侧肾脏严重受损后，肾小球滤过率下降，体内代谢废物（如肌酐、尿素氮）蓄积。
表现：恶心呕吐、水肿、贫血、电解质紊乱（如高血钾）、酸中毒，最终发展为尿毒症，需依赖透析或肾移植维持生命。
2.水与电解质失衡
常见问题：
肾小管功能受损导致浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多；
晚期少尿或无尿时，可因钾排泄障碍引发高钾血症，危及生命。
五、其他并发症
1.肾周脓肿
形成：肾结核病灶穿破肾包膜，感染扩散至肾周组织，形成局限性脓肿。
表现：患侧腰部剧烈疼痛、肌肉紧张，可伴发热、白细胞升高等感染征象。
2.输尿管狭窄与瘘管形成
输尿管狭窄：结核性肉芽肿和瘢痕收缩导致输尿管多处狭窄，引起肾积水；
输尿管皮肤瘘：极少数情况下，感染穿透腰部皮肤，形成输尿管皮肤瘘，持续排出脓性分泌物。
关键提示
肾结核早期规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物联合使用）可有效控制病情，避免并发症发生。晚期患者需根据肾功能状态、病变范围选择手术治疗（如肾切除术、膀胱扩大术等），同时需终身监测肾功能及抗结核治疗效果。
若出现腰痛、血尿、尿频尿急等症状，尤其是合并肺结核病史者，应尽早至泌尿外科或感染科就诊，避免病情延误。
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