垂直压缩骨折是指骨骼因垂直方向的暴力（如高处坠落、车祸撞击等）导致骨小梁压缩、骨骼变形的骨折类型，最常见于脊柱（胸腰椎）和跟骨。治疗方案需根据骨折部位、类型、严重程度及患者年龄、全身状况综合制定，以下是详细介绍：
一、脊柱垂直压缩骨折的治疗
（一）非手术治疗
适用情况：
轻度压缩骨折（压缩程度＜1/3），无神经损伤、椎体稳定性良好。
老年患者（尤其合并严重基础疾病）无法耐受手术。
治疗措施：
卧床休息：
急性期需绝对卧床（硬板床）1-2周，减少椎体进一步压缩风险。
翻身时采用“轴位翻身法”（保持脊柱直线，避免扭转），可使用翻身枕辅助。
药物治疗：
止痛：非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛；严重者可短期使用阿片类药物（如曲马多）。
抗骨质疏松：老年骨质疏松性骨折患者需长期补充钙剂（如碳酸钙D3）、维生素D，联合抗骨松药物（如唑来膦酸、阿仑膦酸钠）。
支具固定：
卧床2周后，可佩戴胸腰骶支具（TLSO支具）下地活动，支具需佩戴6-8周，直至骨折愈合。
康复训练：
卧床期间进行四肢主动活动（如直腿抬高、踝泵运动），预防肌肉萎缩和深静脉血栓。
4-6周后逐步增加腰背肌锻炼（如“小燕飞”、五点支撑法），增强脊柱稳定性。
（二）手术治疗
适用情况：
压缩程度≥1/3，椎体后壁破裂或脊柱稳定性受损。
合并神经压迫症状（如下肢麻木、无力、大小便障碍）。
疼痛剧烈，非手术治疗无效。
手术方式：
椎体成形术（PVP/PKP）：
适用人群：老年骨质疏松性骨折、椎体无明显移位者。
操作：通过穿刺向压缩椎体注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），恢复椎体高度并止痛。
优点：创伤小（切口仅3-5mm）、术后24小时可下地、止痛效果显著。
切开复位内固定术：
适用人群：年轻患者、骨折伴脱位或神经压迫者。
操作：切开暴露骨折部位，通过椎弓根螺钉、钛棒等内固定器械复位椎体，必要时植骨融合。
术后管理：需卧床2-4周，佩戴支具3个月，逐步康复训练。
减压手术：
若骨折碎片压迫脊髓或神经根，需同时行椎板切除减压术，解除神经压迫。
二、跟骨垂直压缩骨折的治疗
（一）非手术治疗
适用情况：
无移位或轻度移位骨折（关节面平整、跟骨宽度无明显增加）。
治疗措施：
制动休息：
抬高患肢（高于心脏水平），冰敷48小时减轻肿胀。
石膏或支具固定6-8周，避免负重。
药物与康复：
早期使用消肿药物（如迈之灵）、止痛药；
固定期间进行踝关节屈伸训练，拆除固定后逐步进行负重练习（从双拐部分负重开始，8-12周后逐渐过渡至单拐/脱拐）。
（二）手术治疗
适用情况：
关节面塌陷＞2mm、跟骨宽度明显增宽、跟骨高度丢失＞15%。
骨折累及距下关节或合并脱位。
手术方式：
切开复位内固定术：
通过外侧“L”形切口暴露骨折端，复位关节面后用钢板、螺钉固定，恢复跟骨解剖结构。
术后需抬高患肢2周，6周内避免负重，3个月后逐步恢复正常行走。
关节融合术：
适用于陈旧性骨折导致创伤性关节炎、疼痛严重者，通过融合距下关节缓解症状。
三、特殊人群的治疗要点
1.老年人骨质疏松性骨折
优先选择微创手术（如椎体成形术），减少卧床并发症（肺炎、压疮、深静脉血栓）。
术后需强化抗骨质疏松治疗，降低再骨折风险。
2.儿童及青少年骨折
骨骺未闭合者需避免损伤骨骺，尽量采用保守治疗或微创复位，必要时手术需避开骨骺线。
3.合并基础疾病者
如糖尿病、心血管疾病患者，需先控制基础病，评估手术耐受性，术中术后加强监测。
四、术后并发症预防与康复
（一）常见并发症
脊柱骨折：感染、内固定松动、相邻椎体再骨折（尤其骨质疏松患者）。
跟骨骨折：切口愈合不良、创伤性关节炎、跟腱挛缩。
（二）康复注意事项
脊柱骨折术后：
避免弯腰、负重（如提重物、抱小孩）3个月，防止内固定失败。
定期复查X线或CT，评估骨折愈合及内固定位置。
跟骨骨折术后：
早期进行踝关节被动活动，防止关节僵硬；
完全负重前需通过X线确认骨折愈合，避免过早负重导致畸形愈合。
五、何时需紧急就医？
出现以下情况需立即就诊：
脊柱骨折后突发下肢无力、麻木加重或大小便失禁（提示神经压迫加重）。
跟骨骨折处皮肤破溃、流脓（可能合并感染）。
术后持续高热、伤口红肿渗液（提示感染可能）。
总结：治疗原则与预后
关键原则：早期明确诊断（需结合X线、CT/MRI评估骨折细节），根据稳定性和功能需求选择治疗方案。
预后：多数患者经规范治疗后可恢复功能，严重骨折或延误治疗可能遗留慢性疼痛、关节僵硬等后遗症。
预防重点：老年人需积极防治骨质疏松，高危职业（如建筑工人）需做好安全防护，避免高处坠落。
建议患者及时就医，由骨科医生根据影像学检查和全身状况制定个体化方案，避免自行处理导致病情加重。
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