霉菌性鼻窦炎的治疗方法需根据类型（非侵袭性、侵袭性）和患者全身状况制定，以下是常见治疗方式：
一、非侵袭性霉菌性鼻窦炎（占多数，如真菌球、变应性真菌性鼻窦炎）
1.手术治疗（核心手段）
适应症：真菌球形成、鼻窦内大量真菌团块阻塞、伴鼻窦结构破坏或症状明显（如鼻塞、头痛、血涕）。
手术方式：
鼻内镜手术：通过鼻腔微创入路，清除鼻窦内真菌病灶、坏死组织及病变黏膜，保留正常黏膜，恢复鼻窦通气引流。
常见手术部位：上颌窦、筛窦、蝶窦（根据病变位置选择）。
效果：多数患者术后症状显著改善，复发率较低（需定期复查）。
2.药物辅助治疗
抗真菌药物：
非侵袭性者通常无需全身用抗真菌药，但对于变应性真菌性鼻窦炎，可短期口服或局部使用抗真菌药物（如伊曲康唑），以抑制真菌繁殖、减轻变态反应。
局部用药：术后用含抗真菌药物的生理盐水冲洗鼻腔（如两性霉素B溶液），减少残留真菌。
对症治疗：
鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）：减轻鼻窦黏膜炎症和水肿。
黏液溶解剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）：促进鼻窦内分泌物排出。
二、侵袭性霉菌性鼻窦炎（病情凶险，需紧急处理）
1.全身抗真菌治疗
一线药物：
两性霉素B：对多数真菌有效，但需静脉给药，需监测肝肾功能（副作用较大）。
伏立康唑：口服或静脉用，抗真菌谱广，副作用相对较少，常用于侵袭性曲霉感染。
疗程：需长期用药（数月至半年），直至症状消失、影像学显示病灶吸收。
2.手术清创
紧急手术：尽快通过鼻内镜或开放手术清除鼻窦及周围受侵犯的坏死组织（如鼻腔、眼眶、颅底病灶），避免感染扩散。
重复清创：病情严重者可能需多次手术，清除持续进展的感染组织。
3.控制基础疾病与免疫支持
纠正免疫缺陷：
糖尿病患者严格控制血糖；
长期用激素或免疫抑制剂者，需调整用药方案，必要时停用。
免疫增强治疗：
补充粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、丙种球蛋白等，提升免疫力。
4.支持治疗
营养支持：补充高蛋白、维生素，改善全身状态。
对症处理：控制发热、止痛，治疗并发症（如视力障碍、颅内高压）。
三、特殊类型治疗要点
1.变应性真菌性鼻窦炎
除手术清除黏液栓和真菌抗原外，需长期抗过敏治疗：
口服抗组胺药（如氯雷他定）；
免疫治疗（如脱敏治疗）减少复发。
2.真菌球（非侵袭性）
单纯手术清除病灶即可，术后通常无需抗真菌药物，预后良好。
四、治疗注意事项
避免误诊：
霉菌性鼻窦炎易被误诊为细菌性鼻窦炎，若常规抗生素治疗无效，需尽早行真菌相关检查（如鼻窦分泌物培养、组织病理检查）。
术后随访：
非侵袭性者术后需定期复查鼻内镜，清理鼻腔结痂，观察有无复发；
侵袭性者需长期随访影像学（鼻窦CT）和真菌学指标。
预防复发：
保持鼻腔清洁，可用生理盐水冲洗鼻腔；
改善生活环境，避免潮湿、霉变（如使用除湿机、定期清理空调滤网）。
总结
非侵袭性：以手术为主，药物为辅，预后较好；
侵袭性：需“药物+手术+免疫调节”多学科联合治疗，强调早期诊断和紧急干预。
建议患者及时就医，在耳鼻喉科医生指导下制定个体化方案，避免延误病情。
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