二尖瓣闭锁不全（MitralRegurgitation）是心脏瓣膜疾病的一种，指心脏的二尖瓣无法完全闭合，导致血液在心脏收缩时从左心室逆流回左心房。这会影响心脏的正常泵血功能，长期可能引发心脏扩大、心力衰竭等严重问题。
一、二尖瓣的正常功能
二尖瓣位于心脏的左心房和左心室之间，由两片瓣膜（前叶和后叶）、腱索和乳头肌组成，其作用类似“单向阀门”：
心脏舒张时：二尖瓣开放，允许左心房的血液流入左心室。
心脏收缩时：二尖瓣关闭，防止血液逆流回左心房，确保血液通过主动脉泵向全身。
二、二尖瓣闭锁不全的病因
可分为急性和慢性两大类，常见原因包括：
1.慢性病因
瓣膜退行性变：随年龄增长，瓣膜组织老化、松弛或钙化（如二尖瓣脱垂，瓣膜脱垂后无法严密闭合）。
风湿性心脏病：风湿热引发的瓣膜炎症，导致瓣膜增厚、粘连或挛缩。
心肌病：如扩张型心肌病，左心室扩大后牵拉瓣膜，使其无法正常闭合。
先天性心脏病：出生时瓣膜结构异常（如瓣叶发育不全）。
2.急性病因
感染性心内膜炎：细菌感染破坏瓣膜，导致穿孔或腱索断裂。
腱索或乳头肌断裂：急性心肌梗死可能引发乳头肌缺血坏死、断裂，导致瓣膜脱垂。
胸部创伤：严重外伤直接损伤瓣膜结构。
三、主要症状
症状轻重与反流量、病程长短及心脏代偿能力相关：
轻度反流：可能长期无症状，仅在体检时通过心脏听诊或超声发现（听诊可闻及收缩期杂音）。
中重度反流：
呼吸困难：活动后气短、喘息，严重时出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸（因肺淤血导致）。
乏力、疲劳：心输出量减少，全身供血不足。
心悸：心脏代偿性加快跳动，可能伴随房颤（脉搏不齐）。
咳嗽、咯血：肺淤血刺激呼吸道，严重时痰中带血。
水肿：晚期出现右心衰竭，表现为下肢水肿、腹胀（体循环淤血）。
四、诊断方法
1.体格检查
听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音（向左腋下或左肩胛下传导），严重反流时杂音粗糙响亮。
心界扩大：慢性患者可能出现心前区隆起或心尖搏动向左下移位。
2.辅助检查
超声心动图（最关键）：
直接观察瓣膜结构（如脱垂、穿孔）、反流程度（轻/中/重度）及心腔大小（左心房、左心室是否扩大）。
评估心脏功能（如左心室射血分数EF值）。
心电图：可能显示左心房扩大、左心室肥厚或房颤波形。
胸部X线：心影增大（左心房、左心室扩大），肺淤血时可见肺纹理增多、模糊。
心脏MRI/CT：复杂病例中用于进一步评估瓣膜和心脏结构。
五、治疗原则
治疗方案需根据病因、反流程度及症状综合判断：
1.药物治疗（适用于轻中度反流或手术前过渡）
减轻心脏负荷：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB：如卡托普利、氯沙坦，降低血压和心脏后负荷，减少反流。
利尿剂：如呋塞米，缓解肺淤血和水肿症状。
控制心率和节律：
合并房颤时，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫䓬）控制心室率，必要时抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）预防血栓。
针对病因治疗：
感染性心内膜炎：需抗生素足疗程治疗（如青霉素类、头孢类）。
风湿性心脏病：预防链球菌感染（定期注射青霉素）。
2.手术治疗（中重度反流或症状明显者）
瓣膜修复术：优先选择，尽可能保留自身瓣膜功能，适用于瓣膜结构损坏较轻者（如二尖瓣脱垂、腱索断裂）。
术式包括：瓣叶修补、腱索缩短或置换、人工瓣环植入等。
瓣膜置换术：若修复困难，需置换为机械瓣或生物瓣。
机械瓣：耐久性强（终身使用），但需终身服用抗凝药（如华法林），避免血栓。
生物瓣：来自牛、猪等动物组织或人工合成，无需长期抗凝，但有使用寿命（约10~20年，可能需二次手术）。
介入治疗：
如经导管二尖瓣修复术（MitraClip），适用于高龄、手术风险高的患者，通过导管植入夹子修复瓣膜。
3.紧急处理（急性重度反流）
如腱索断裂、感染性心内膜炎导致急性心衰，需立即住院，可能需急诊手术挽救生命，同时给予血管活性药物（如硝普钠）降低心脏负荷。
六、日常注意事项
定期复查：轻中度反流者每1~2年做超声心动图；术后患者需监测凝血功能（机械瓣）或瓣膜功能。
避免感染：拔牙、内镜检查等有创操作前，需告知医生病史，必要时预防性使用抗生素（预防感染性心内膜炎）。
控制基础病：高血压、糖尿病患者需严格管理血压、血糖，延缓心脏损伤。
生活方式调整：
限盐（每日＜5g），减少体液潴留；
适度运动（如散步、游泳），避免剧烈运动或过度劳累；
戒烟限酒，保持体重正常。
总结
二尖瓣闭锁不全是由于瓣膜结构异常或功能障碍导致的血液反流，早期可能无症状，但中重度反流需积极干预，避免进展为心力衰竭。及时就医、规范治疗（药物或手术）可显著改善预后，多数患者术后能恢复正常生活。
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