上睑下垂手术虽能改善外观和视力，但并非适用于所有人。以下人群需谨慎评估或避免手术：
一、眼部急性炎症或感染期患者
原因：
如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等急性炎症期，手术可能导致感染扩散，增加术后并发症风险（如切口感染、眶内脓肿）。
禁忌表现：
眼睛红肿、分泌物增多、畏光流泪明显；
结膜充血、角膜可见溃疡灶。
建议：
需先治疗炎症，待症状完全消退至少2周后再考虑手术。
二、严重干眼症或角膜功能异常者
原因：
上睑下垂手术可能加重眼睑闭合不全（尤其重度下垂矫正后），导致角膜暴露时间延长，进一步损伤本就脆弱的角膜和泪膜。
禁忌表现：
长期眼干、异物感、烧灼感，甚至角膜上皮缺损；
泪液分泌试验（Schirmer试验）＜5mm/5min，或角膜荧光素染色阳性。
建议：
术前需先通过药物（人工泪液、抗炎眼药）或泪小点栓塞术改善干眼；
若干眼无法控制，不建议行手术，或仅选择保守术式（如提肌折叠术，而非全层切开）。
三、严重全身性疾病未控制者
1.心血管疾病
禁忌情况：
严重高血压（血压＞160/100mmHg）、冠心病不稳定期、心律失常未控制；
全身麻醉或术中应激可能诱发心脑血管意外（如心梗、中风）。
建议：
需先通过内科治疗控制基础疾病，经麻醉科评估后再决定是否手术。
2.糖尿病
风险：
血糖控制不佳（空腹血糖＞10mmol/L）可能导致切口愈合延迟、感染风险增加。
建议：
术前需将血糖稳定在7-8mmol/L左右，术后加强血糖监测和切口护理。
3.自身免疫性疾病或凝血功能障碍
禁忌情况：
如红斑狼疮、血友病、血小板减少性紫癜等，可能导致术后出血不止或免疫排斥反应。
建议：
需血液科或风湿免疫科会诊，明确病情稳定且凝血功能正常（如凝血酶原时间、血小板计数正常）后再手术。
四、瘢痕体质或对麻醉药物过敏者
1.瘢痕体质
风险：
术后切口瘢痕增生概率显著增加，可能导致眼睑畸形（如条索状瘢痕、眼睑外翻）。
判断依据：
既往有外伤或手术史，切口出现明显增生性瘢痕或瘢痕疙瘩；
家族中有瘢痕体质遗传倾向。
建议：
谨慎选择手术，若必须手术，需提前与医生沟通，术后早期使用硅酮凝胶、激光干预抑制瘢痕；
避免选择创伤较大的术式（如额肌悬吊术），优先考虑微创提肌缩短术。
2.麻醉药物过敏
风险：
局部麻醉（如利多卡因）或全身麻醉药物过敏可能引发过敏性休克、喉头水肿等危及生命的反应。
应对措施：
术前需详细告知药物过敏史，必要时进行麻醉药物皮试；
若对常用局麻药过敏，可与麻醉科协商更换替代药物（如普鲁卡因）或调整麻醉方式。
五、心理障碍或期望值不切实际者
禁忌表现：
对手术效果存在不切实际的幻想（如期望术后双眼完全对称到毫米级，或通过手术彻底改变人生等）；
患有严重焦虑症、抑郁症，无法配合术后护理或过度担忧并发症。
风险：
即使手术成功，仍可能因心理因素对效果不满意，甚至引发医患纠纷。
建议：
术前需与医生充分沟通，了解手术的局限性（如轻度不对称、瘢痕难以完全消除）；
必要时寻求心理评估，确认心理状态适合手术再进行。
六、特殊人群：孕妇、未成年人及老年人
1.孕妇或哺乳期女性
风险：
麻醉药物及术后用药可能对胎儿或婴儿产生不良影响；
孕期体内激素变化可能增加切口肿胀和瘢痕风险。
建议：
建议在分娩或停止哺乳6个月后再考虑手术。
2.未成年人（需严格把握适应证）
手术必要性：
仅适用于先天性重度上睑下垂（遮盖瞳孔＞1/2），可能遮挡视觉发育关键期（3岁前），导致形觉剥夺性弱视；
轻度下垂（如遮盖瞳孔＜1/3）建议成年后再手术，避免影响心理发育。
注意事项：
需由家长充分知情同意，选择经验丰富的医生，避免过度矫正影响眼睑发育；
术后护理需家长密切配合，避免儿童揉眼或碰撞切口。
3.老年人（合并严重眼部退行性病变）
禁忌情况：
同时存在严重白内障、青光眼、黄斑变性等影响视力的疾病，术后可能无法达到预期效果；
眼睑皮肤极度松弛且弹性差，术后易出现眼睑外翻或退缩。
建议：
优先治疗影响视力的基础眼病，再评估是否需行上睑下垂矫正；
手术以改善功能（如暴露瞳孔）为主，而非过度追求年轻化外观。
七、其他禁忌情况
Bell氏征阴性者：
术前检查若发现眼球无法上转（Bell氏征阴性），术后发生暴露性角膜炎的风险极高，需谨慎手术，或提前做好角膜保护方案（如暂时性睑缘缝合）。
急性鼻窦炎或鼻腔感染：
经鼻内镜手术路径的患者（如额肌悬吊术通过鼻腔固定）需避免在鼻腔感染期手术，以防感染扩散至眼眶。
术前评估的重要性
决定是否手术前，需完成以下检查：
眼部专科检查：提上睑肌肌力测定、上睑位置测量（MRD值）、Bell氏征、角膜荧光素染色、泪液分泌试验等；
全身检查：血常规、凝血功能、血压、血糖、心电图（全身麻醉者需额外评估肝肾功能、肺功能）；
心理评估：与医生沟通期望值，确认对手术风险和效果有合理认知。
总结：上睑下垂手术的禁忌人群主要围绕眼部健康状态、全身基础疾病、瘢痕体质、心理因素及特殊生理阶段。术前严格筛查和评估，可最大程度避免风险，确保手术安全有效。
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