肠瘘并非独立疾病，而是肠道壁完整性被破坏后形成的严重并发症，其常见病因可归纳为三大类，其中手术相关因素是最主要原因，具体如下：
一、手术相关因素（占比 70% 以上，最核心病因）
腹部手术操作不当、术后愈合不良或并发症，是导致肠瘘最常见的原因，具体场景包括：
吻合口愈合异常：肠道手术（如胃肠切除、肠吻合术）中，若吻合口缝合技术缺陷（如针距不均、张力过大）、肠道血供不足（吻合部位缺血），或术后出现吻合口感染、积液，会导致吻合口裂开，进而形成瘘口。
手术损伤：术中意外损伤邻近肠道（如分离粘连时误切肠壁），若未及时发现或修复不彻底，术后会发展为肠瘘。
术后引流相关：术后放置的引流管若压迫肠道壁，导致局部缺血、坏死，也可能诱发肠瘘。
二、肠道疾病或感染因素
肠道自身的炎症、肿瘤或感染性疾病，会直接破坏肠壁组织，最终引发肠瘘，常见情况包括：
炎症性肠病：如克罗恩病，肠道会出现慢性、节段性炎症，炎症反复刺激可导致肠壁溃疡、穿孔，穿孔边缘与周围组织粘连后形成瘘道（如肠 - 肠瘘、肠 - 皮肤瘘）。
肠道肿瘤：结直肠癌、小肠肿瘤等恶性肿瘤，晚期会侵犯肠壁全层并穿透至邻近器官（如膀胱、子宫），形成肠 - 器官瘘（如肠 - 膀胱瘘）。
严重感染：如肠结核（结核杆菌破坏肠壁）、坏死性肠炎（肠道急性缺血坏死）、腹腔脓肿（脓肿压迫并侵蚀肠壁），均可能导致肠壁穿孔，进而发展为肠瘘。
三、外伤或医源性损伤因素
外部暴力或医疗操作意外导致肠壁损伤，若未及时妥善处理，可形成肠瘘：
腹部开放性外伤：如刀刺伤、枪击伤、车祸撞击等，直接穿破肠道壁，若损伤部位未及时手术修复，或修复后愈合不良，会形成肠瘘（常为肠 - 腹腔瘘或肠 - 体表瘘）。
医源性操作损伤：如肠镜检查或治疗时（如息肉切除、黏膜下剥离术），若操作不当导致肠壁穿孔，且穿孔较大无法自行愈合；或介入治疗（如血管栓塞）误栓肠道供血血管，导致肠壁缺血坏死、穿孔，均可能诱发肠瘘。