通常结石直径＞4 毫米、保守排石无效，或引发梗阻 / 感染时，需要考虑碎石治疗。
一、需要碎石的核心判断标准
结石大小：直径 4-10 毫米的肾结石 / 输尿管结石，优先选体外冲击波碎石（ESWL）；直径＞10 毫米的结石，单纯碎石效果差，可能需要多次碎石或结合微创手术。
保守治疗无效：直径＜4 毫米但停留超过 2 周未排出，或反复引发疼痛、血尿，影响生活时，需碎石辅助。
出现风险信号：结石导致肾积水、尿路感染（发热、尿频尿急），或堵塞尿路影响排尿，无论大小都需尽快碎石解除梗阻。
二、不同大小结石的处理原则
＜4 毫米：优先保守治疗（饮水 + 运动 + 药物），多数 1-2 周可排出，无需碎石。
4-10 毫米：体外冲击波碎石为首选，创伤小、恢复快，适合无禁忌证者。
＞10 毫米：单纯碎石易残留，建议微创手术（输尿管镜、经皮肾镜），或碎石联合取石。
三、特殊情况的灵活调整
结石位置：输尿管下段结石＜10 毫米，也可先尝试保守排石；肾内深层结石＞6 毫米，保守排石难度大，可早干预碎石。
患者体质：肥胖、尿路狭窄者，碎石效果可能受影响，需结合医生评估调整方案。