排除尿毒症，心衰患者在纠正利尿剂抵抗可能存在的原因并调整用药后仍无尿，此时我们还有用利尿剂的必要吗？
答案是有的，原因正是因为利尿剂除了利尿亦有扩血管的作用。
心衰发作时，由于水钠潴留，血管壁内 Na含量增加，通过 Na -Ca 交换，使血管平滑肌细胞内 Ca ?加，促进血管收缩，并增加血管壁对升压物质的反应性，外周血管阻力增高，可加重心衰症状。
心衰患者在有尿的情况下，利尿剂可通过以下 2 个途径发挥扩血管作用：
促进 Na 的排出，并通过 Na -Ca 交换机制，减少血管壁内 Ca 含量，从而使血管壁张力下降，外周阻力降低，进一步降低心脏后负荷，减轻心功能不全症状；
通过促进水钠排泄降低血管壁内钠、水含量，从而减轻因细胞内液过度积累所致的管壁水肿、管腔狭窄。
即使针对无尿患者，袢利尿剂也可通过抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E 含量升高，扩张血管；
即可扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量；亦可扩张小静脉，降低心衰时左室充盈压，减轻肺淤血，且这些作用发生在利尿作用出现之前。
综上所述，对于心衰患者来说，无论有尿亦或无尿，应用利尿剂均可一定程度减轻心衰症状，在临床工作中应结合实际情况，灵活变通。
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