导致顽固性高血压的常见因素和其治疗方法

我学健康网 2022-01-26 06:58

一、你的血压真的很顽固吗

在接触的高血压患者中,经常遇到顽固性高血压,但是,其中很多人的血压是“假顽固”。有些人是因为测量血压方法不对导致的误差;有些人是因为过度紧张导致的“白大衣高血压”;但更多的人是因为用药依从性不好,导致降压治疗失败。

测量血压要怎么做?最好采取坐姿、双脚平放、排空膀胱,静坐5分钟后开始测量。袖带不要压在肘线上,袖带下缘要距离肘线2~3厘米。如果第一次测量血压偏高,要间隔2分钟测量第二次、第三次,取最低值。

大多数人家庭自测血压时会低于医院测量,因很多人在面对医生时会紧张,出现“白大衣高血压”的情况,发生此种情况时,要以家庭自测血压为准。使用24小时动态血压监测,也可以排除“白大衣高血压”的情况。

有一些人在服用降压药物时不那么“听话”,做不到规律用药,结果造成血压波动,难以达标。通常发生在年轻、单身、男性、文化程度较低、疾病症状较轻的患者中。也有部分患者是因为惧怕药物副作用,而又缺乏与医生沟通,自己擅自停药或是减量。

二、导致顽固性高血压的常见因素

有些人的顽固性高血压有明显诱因,常见的有高盐饮食,每天摄入盐量应当控制在3~6克,但我国成年人平均每日摄入盐量为10.5克,已经超标。而且不同地区也有饮食差异,北方人的摄入盐量高于南方人,有些人每日盐量会达到16克以上,会明显地升高血压。

肥胖是重要的高血压诱因,尤其是腹型肥胖,如果男性腰围大于90厘米,女性大于85厘米,高血压风险会增加4倍。还有酗酒、缺乏运动、生存环境过差、生活压力过大、长期不良情绪等因素,都会造成血压升高

有少部分患者出现顽固性高血压的原因,可能是肾动脉狭窄、肾皮质增生、甲亢等其他疾病造成的继发性高血压,需要详细检查才能确诊。

三、遇到顽固性高血压怎么办

如果遇到顽固性高血压,要先从自身寻找原因,是否存在不良生活习惯,是否严格遵从医嘱保持规律用药?建议去医院做一次24小时动态血压监测,掌握血压波动情况,排除“白大衣高血压”,要请医生详细检查以排除继发性高血压

在降压药物选择上,顽固性高血压使用利尿剂效果较好,只要没有相关禁忌,利尿剂要作为用药方案的基础,足量使用;之后选择一种“普利”或是一种“沙坦”,可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS);再搭配一种“地平”,扩张血管降低血压。

“利尿剂+普利或沙坦+地平”,这个用药方案是治疗顽固性高血压的“铁三角”。对于心率较快(大于80)的高血压患者,可以加用洛尔类药物

如果血压仍然不能控制理想,就需要加用二线降压药物,比如特拉唑嗪、派沙唑嗪、米诺地尔、可乐定、螺内酯、依普利酮等药物。但二线降压药物副作用较大,需要由医生权衡利弊后选择使用。

总结一下,如果遇到顽固性高血压,最好做一次24小时血压监测分辨真假,寻找是否有不良生活 习惯导致血压难以控制,以及排除继发性高血压。在医生指导下,使用多种降压药物联用控制血压。要严格遵从医嘱服药,不能擅自减量或是停药。

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