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严重痛经,痛到影响生活 子宫到底要不要切?

我学健康网 2021-10-08 08:23

小美今年38岁。大概7年前,31岁的她在当地医院做了一次开腹子宫肌瘤剥除术,挖了整整30几个肌瘤!

然而,不到一年就复发了!

她出现痛经,痛到严重影响生活;月经量大,出现重度贫血,先后输了6次血,这个事情已经严重影响了她的生活、工作,还有心情。

她看了很多医院,找了很多医生,得出结论是子宫腺肌症合并多发性子宫肌瘤。

今年5月她就找到我,我给她查了一下,子宫超级大,最大的一个肌瘤是11cm,还有大大小小数不清的肌瘤。

我跟她讲,这个情况并非是普通的多发性肌瘤,而是像子宫肌瘤病。它是子宫肌瘤的一种特殊类型,虽然是良性,但肯定是剥不干净的,剥完之后很快要复发。

如果切开子宫,就会发现子宫上没有正常的不长肌瘤的部位。

照片与本病例无关,仅用于示意子宫肌瘤病。

照片来源:戴毓欣,冯凤芝,冷金花,史宏晖,成宁海,万希润,朱兰.弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析[J].中华医学杂志,2020,100(29):2263-2267.

这种病,具体病因讲不清楚,可能跟一定的遗传先天性因素有关系,彻底治愈该病的唯一方法就是切子宫,没有一种办法可以有效的保存子宫又不会复发。

幸好她说来我这边已经做好思想准备,就是想来切子宫。

我给她评估了一下,的确也只有切子宫这个方法。但是还有两点给她分析一下。

第一,她才38岁,最好是跟家里人商量之后,最后夫妻共同签字,要求切除。

第二,因为她贫血很厉害,子宫很大,我建议她先打GnRH-a 3-4针,让卵巢停止排卵,月经停下来。

这3-4个月时间可以让血色素升上去,避免手术时候输别人的血。而且打针后子宫也会变小,到时候做腹腔镜微创就完全有条件了。

她接受我的建议,打了4针,最近找我住院开刀,手术整体过程蛮顺利,快速冰冻切片提示就是弥漫性子宫肌瘤病。

这个病不大常见,在这里和大家做个分享

关于这个病,有兴趣的可以看看拓展科普

弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)是一种生长方式特殊的子宫肌瘤,比较罕见。

特点是子宫肌层遍布难以计数、大小不等、边界不清晰的良性子宫平滑肌结节,而且瘤体间相互可以融合。

子宫整体呈对称性增大,临床上多表现为经量增多、贫血、不孕等症状。即使能够妊娠,也有自然流产的风险,甚至子宫破裂。

由于这种疾病比较罕见,临床上对疾病认识局限,早期诊断率低,常误诊为普通的多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤病的治疗目的主要是缓解临床症状、保留生育功能及促进患者生育。

彻底治愈该病的唯一有效方法就是全子宫切除,尤其对于无生育要求、症状严重(如月经过多导致贫血、子宫增大导致严重的盆腔压迫)、保守治疗失败或临床缓解不明显的子宫肌瘤病患者,建议直接行全子宫切除术。

除子宫切除术外,其他均为保守性治疗。但目前国内外均没有证实可靠而有效的保守治疗方法,要根据不同情况实行个体化方案。

比如希望生育者可行肌瘤剔除术。但这种方法对子宫创伤较大,出血多,术后并发症发生风险增高。同时,手术很难完全恢复子宫正常形态,且太多弥散微小的肌瘤结节难以完全剔除,成为短期内复发的“种子”,术后妊娠的概率明显下降。

还有就是药物治疗,患者比较容易接受,但目前最常应用的GnRH a价格昂贵,超过70%患者出现药物不良反应,且一般仅可连续应用3~6个月,停药后症状容易“反弹”,因此无法完全替代手术治疗。

最后说明

综上,全子宫切除是治愈子宫肌瘤病的最后方法。

有时候,我们要尊重疾病本身的特点,不是所有的子宫都适合保留。

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