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包茎的诊断和治疗

我学健康网 2021-04-14 14:43

【诊断与鉴别诊断】

包茎的诊断主要依靠体格检查。若包皮口狭小或包皮与阴茎头,无法翻开 包皮完全显露阴茎头者,可诊断为包茎。生理性包茎与病理性包茎在治疗上存在很大差别,因此需要仔细鉴别两种包茎。通常情况下,生理性包茎仅存在自幼包皮翻 转障碍,不存在疼痛、排尿困难以及局部或泌尿系感染;轻轻翻开包皮口时,包皮口有皱褶,健康红润。而病理性包茎通常伴有局部的疼痛、炎症、出血或排尿困 难、泌尿系感染等,包皮开口狭小,开口处包皮呈白色、纤维化改变。

包皮过长者,阴茎在勃起状态下,阴茎头被包皮完全覆盖不能显露,但能够手法上翻包皮至冠状沟,显露阴茎头。隐匿性阴茎患者常因肥胖,局部脂肪垫堆积,阴芭被隐藏在脂肪垫中,后推脂肪垫,翻转包皮显露阴茎头。

【治疗】

根据患者年龄,包茎类型、严重程度、病因及是否存在尿路畸形、并发症等选择具体治疗方式。

一、等待观察

对于<< span="">2岁的生理性包茎患儿若无症状,可观察等待。因为随着年龄增长,生理性包茎有自愈的可能。

二、药物治疗

类固醇膏/霜能够缓解包皮口狭窄,使缩窄的包皮变得柔软有弹性,减轻包茎程度,甚至达到完全或部分包皮翻转。对于单纯生理性包茎,或并发包皮龟头炎, 时,采用0.05%~0.1%的类固醇霜每日2次局部涂{,连续20~30日,治疗成功率超过90%,复发率为17%。局部应用类固醇不增加血皮质醇浓 度,不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴,无局部及全身副作用。

三、包皮口扩张

经常牵拉包皮口可使包皮口逐渐扩大。近年来有采用扩张器械扩张包皮口取得良好效果的报道。该法对于无包皮感染及纤维化的儿童效果好,可联合局部类固醇涂{治疗。

四、手法翻转或复位

对于有症状的生理性包茎患儿,可能考虑试行上翻包皮,显露阴茎头,清洗包皮垢。强行翻转包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成,有引起病理性包茎或嵌顿包茎可能。

五、手术治疗

包皮环切术包皮环切的术式甚多,包括包皮内外板全层切除法、包皮袖套状环切法、包皮环扎器环切法等。

推荐手术适应证:病理性包茎,生理性包茎合并反复的包皮阴龟头炎、反复尿路感染。生理性包茎合并排尿时包皮腔膨大并不是包皮环切术的绝对适应证。

手术的禁忌证:凝血机制 障碍,局部急性感染期,阴茎的先天性异常(如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿性阴茎)

手术的并发症发生率低,主要有:出血、感染、切口裂开、包皮粘连、包皮切除过多或过少及包皮狭窄、尿瘘等。

六、预后及随访

大部分生理性包茎可以自愈。对包茎患者术后应进行随访,随访主要依靠患者主观症状和体格检查,了解有无并发症,以便及时发现及处理。

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