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发生高血压肾病时,有什么特点?如何选择药物?

我学健康网 2022-05-09 09:21

认清高血压与肾功能的关系,需要区分2个概念,肾性高血压与高血压肾病。肾性高血压,又可以细分为2种类型。第1类, 是由于肾小球过滤能力降低,引起盐与水分积蓄,导致高血压,发病机理及治疗措施,都与食盐敏感性高血压类似。第2类,是由于肾动脉狭窄,引起肾脏内血流减 少,导致肾素分泌增加,使得血压上升,治疗措施应该着重改善肾脏的血液灌注。

高血压肾病,也可以划分为2个类型,分别是良性及恶性的小动脉性肾硬化症。主要表现是蛋白尿 和肾功能损害,大部分患者表现为微量白蛋白尿。如果患者的收缩压超过140mmHg,舒张压超过90mmHg,同时出现微量白蛋白尿,或者轻中度的蛋白尿,血肌酐等肾小球功能损害指标升高,就要考虑高血压肾病的可能。确诊高血压肾病,需要同时满足高血压和慢性肾脏病的标准,同时,还要排除继发性高血压,尤其需要鉴别肾性高血压。比如,依靠影像学方法,通过肾动脉造影及磁共振血管成像,了解肾脏血管变化的情况。

高血压肾病的诊断标准,包括多个要点。第1,是确诊高血压以后的5到10年,逐渐出现微量白 蛋白尿,或者轻中度的蛋白尿,具有肾功能损害的表现,尿液白蛋白与肌酐比值,超过每克30毫克,或者每分钟的肾小球滤过率低于1.73平方米60毫升,这 些变化的时间达到3个月。第2,具有高血压家族史,或者左心室肥厚、冠心病、外周血管疾病。第3,尿沉渣检查,有形成分较少。第4,排除其他原因导致肾病 的可能。第5,肾穿刺检查发现肾小动脉硬化。

高血压肾病与肾性高血压,具有各自的特点。通常,高血压肾病患者,多数是中老年人,并且具有 高血压病史,血压出现中度或重度的升高,肾脏损伤出现较晚,程度相对较轻,尿蛋白增多不明显,患者通常合并心血管病变,以及较严重的眼底病变,病程进展缓 慢,降压治疗效果较好。肾性高血压,患者较年轻,肾病表现先出现,或者与高血压同时出现,血压中度升高,肾脏损伤出现较早,尿蛋白水平升高明显,并且会出现血尿,较少合并心血管病变或眼底病变,降压治疗效果较差,病程发展较快,可能会很快发展到尿毒症阶段。

高血压肾病,需要按照个体化的原则进行治疗,根据患者的年龄、是否发生蛋白尿、是不是合并糖 尿病、慢性肾脏病分期等制定目标和方案。比如,患者不需要透析,而且,每天的尿蛋白量低于1克,可以将收缩压控制在130mmHg以下,舒张压 80mmHg,如果每天的尿蛋白量超过1克,血压控制目标可以适当放宽。初始药物可以选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB, 以及钙离子通道阻滞剂CCB、利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。

应对高血压肾病,需要加强日常生活管理,主要措施是控制体重、适当运动、限制钠盐和蛋白质摄 入量。建议患者每周进行150分钟的中等强度运动,但是,应该考虑心血管功能的适应水平。控制钠盐摄入,至关重要,每天食盐摄入量应该低于5克,或者钠的 摄入量低于每天2克。患者可以适当增加蔬菜和水果的摄入量,限制高钾食物的摄入量。避免喝酒和浓茶,保证充足的睡眠。如果患者没有糖尿病,慢性肾脏病分期 为1到2期,每天的蛋白质摄入量,按照每公斤体重1.3克标准计算,如果出现大量蛋白尿,应该将摄入量计算标准降低到0.7克。建议患者向专业人员咨询, 根据病情安排饮食。同时,还要注意纠正肾性贫血、矿物质代谢异常,预防和治疗心血管疾病。

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