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为什么肝移植患者易出现低蛋白血症?

我学健康网 2021-07-22 06:51

肝移植患者大多数为肝癌晚期、急性肝衰竭、肝硬化患者,除了肝细胞合成蛋白减少外,还由于水钠潴留对血清蛋白的稀释作 用。此外,进一步研究显示肝硬化患者血清白蛋白除了含量的降低外,其分子结构和功能也会发生一定程度的改变,可能与晚期肝硬化导致的促炎和促氧化状态有 关,最终导致白蛋白的生理功能受损,包括螯合钴的能力以及结合能力和运输能力。

白蛋白数量、结构和功能的变化使得其无法发挥渗透性和非渗透性的作用,从低血容量发展到循环功能障碍和组织缺血、从免疫系统激发到全身炎症和氧化应激,多种机体改变相互关联,并协同导致终末期肝硬化中发生的多器官功能障碍和衰竭。

伴有低蛋白血症的肝移植患者术后并发症风险增加

一些研究显示,患者术前伴有低蛋白血症会增加肝移植术后出现并发症的风险[3-6]。

一项针对肝移植术后早期肺部并发症危险因素的分析研究,根据肝移植患者术后是否发生肺部并发 症分为并发症组和对照组,相关因素单因素分析显示,术前伴有低蛋白血症与术后肺部并发症存在关联,危险因素多因素分析显示低蛋白血症进入Logistic 回归方程。患者术前伴有低蛋白血症是肝移植术后发生肺部并发症的主要危险因素之一。

另一项针对肝移植术后真菌感染的研究,根据患者术后是否存在真菌感染及感染类型将肝移植患者 分为感染组(真菌培养阳性)和未感染组(真菌培养阴性),统计患者术前并发症情况,发现低蛋白血症在两组之间具有统计学差异(P<0.05)。研究结论认 为伴有胸腹水、低蛋白血症、肝肾综合征并发症的患者,在肝移植术后感染真菌概率增高。

一项对于术前肾功能正常患者肝移植术后出现急性肾损伤(AKI)危险因素分析的研究则显示, 即使是术前肾功能正常的患者,在肝移植术后仍然容易出现AKI,术后第1周发生率高达49.1%。比较AKI组(术后出现AKI的患者)与非AKI组(未 出现AKI的患者)术前相关因素,发现AKI组出现低蛋白血症(血白蛋白<3.5 mmol/L)情况显著高于非AKI组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

白蛋白浓度的变化也体现在其他方面,一项对于肝移植术后并发症相关危险因素的临床研究,对肝 移植术后出现并发症的患者进行回顾性分析,根据术后是否出现并发症分为并发症组和对照组,发现并发症组的患者术后第1天即会出现血清白蛋白水平下降,而对 照组无变化,差异具有统计学意义(P<0.01)。

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