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腹主动脉瘤的病因和症状

我学健康网 2021-09-20 10:55

一、原因

1、腹主动脉瘤主要是由于什么原因引起的?

腹主动脉瘤的具体病因仍不明确,目前多数学者认为主动脉壁的炎性反应可引发动脉瘤,进而导致血管壁薄弱以至于破裂。而这种炎症反应与动脉粥样硬化(也称 为动脉硬化)及其危险因素密切相关,这些危险因素包括高血压、吸烟、高血脂等。动脉硬化使血液中的脂质沉积在血管壁上,继而形成硬化斑块。这种病变将导致 动脉变硬以及管壁强度变弱,久而久之可能会形成动脉瘤。除了动脉硬化,其他增加腹主动脉瘤发生风险的因素包括:年龄超过60岁、男性、直系亲属中有腹主动 脉瘤发病史的患者、高血压以及吸烟。

二、症状

1、腹主动脉瘤的症状有哪些?有哪些继发症状?

腹主动脉瘤早期,或者在瘤体直径较小(4-5cm以下)的情况下,患者一般没有明显的症状。有时仅仅是无意中摸到腹部有一个跳动的包块,这通常是病人早 期发现动脉瘤时的情况。随着动脉瘤增大就会出现其他症状了,其中最主要就是腹部或腰部疼痛。有时病人会感觉到丝丝隐痛,这是因为增大的包块压到了腹腔内部 分器官,所以产生不舒服。直径较大的腹主动脉瘤,外壳变得很薄了,连按压也会有疼痛的感觉。突发、严重的疼痛往往预示着动脉瘤即将破裂,甚至已经破裂了。 当动脉瘤破裂时,患者会突然感到非常虚弱,眩晕甚至完全失去意识。在上述危及生命的关头,应立即就医。在较少的情况下,患者会感到脚趾或足部疼痛,颜色改 变,这是由于动脉瘤附壁血栓脱落导致的动脉栓塞。

3、腹主动脉瘤是如何诊断?

由 于绝大多数患有腹主动脉瘤的病人无临床症状,因此一般情况下该病很难被发现。据统计,仅10%的腹主动脉瘤可在体检时被医生发现,而大多数腹主动脉瘤是由 于其他原因而行腹部影像学检查时被偶然发现。因此,对于老年患者,尤其同时伴有动脉硬化危险因素的患者,应定期体检,并行腹部血管彩超进行排查。当发现有 腹部搏动性包块或疼痛不适以及双下肢突然发凉、疼痛时,更应警惕腹主动脉瘤的可能。对于该病的诊断,主要依据彩超、CT等影像学检查的结果。

4、腹主动脉瘤需与哪些疾病进行鉴别诊断?

依据病史、症状及影像学检查,腹主动脉瘤的诊断通常不难确立。但仍需与其他的疾病鉴别:

(1)主动脉夹层动脉瘤:通常以腹部或腰背部剧烈疼痛为首发表现,该病多发于40-50岁的中年人,较腹主动脉瘤患者年轻。之前常有高血压史且血压控制多不满意,发病时通常伴有血压突然升高。行CTA等影像学检查可明确;

(2)髂动脉瘤或其他内脏动脉瘤:腹主动脉瘤的搏动性包块通常在肚脐平面以上被触及,而髂动脉瘤通常在肚脐平面以下。其他内脏动脉瘤如肠系膜动脉瘤、脾动脉瘤或肾动脉瘤可也表现为腹部搏动性包块,通过影像学检查可鉴别;

(3)非血管性腹部肿瘤:发生于腹部实质性脏器(如胃肠、肝脏、胰腺、胆道)的肿瘤可表现为腹部包块、腹痛等,但包块往往无搏动性,多伴有全身症状如消瘦、食欲不振、恶心呕吐或黄疸等。

、腹主动脉瘤的手术与腔内治疗

(1)腹主动脉瘤的治疗方式有那些?

腹主动脉瘤的治疗主要有保守治疗(或非手术治疗)及手术治疗,前者主要适用于无症状的早期动脉瘤,瘤体直径不大(<5cm)的患者,包括对动脉硬 化危险因素的控制及治疗(如降压、降血脂、降糖及戒烟等)、定期随访观察(每隔6-12月)了解动脉瘤进展程度;后者主要用于症状性腹主动脉瘤以及瘤体直 径较大(>5cm),有较大破裂风险的患者,包括开放性手术治疗以及腔内介入治疗两种。

(2)手术问题?

确诊为腹主动脉瘤的病人并非全部都需要手术治疗。应根据具体情况来确定治疗方案,其中最重要的是患者是否有症状以及动脉瘤的直径,此外还应考虑患者的健 康情况是否能耐受手术。一般来说,瘤体直径较小(<5cm)同时没有症状的病人,可以暂时不用手术而给予保守治疗,但每半年到一年要复查彩超或者 cta检查,来了解动脉瘤的进展速度。当动脉瘤扩张较快(每年动脉瘤直径增加在0.5cm以上)同时一般情况可耐受手术的病人应考虑手术治疗。此外,对于 直径较大(>5cm)或伴有症状的腹主动脉瘤患者要考虑采取外科干预。因为这个时候,动脉瘤破裂的几率就比较大了,如不手术危险性很高。

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