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颈动脉斑块是怎么产生的?会带来什么后果?

我学健康网 2021-12-05 09:01

首先,咱们需要明确1个基本概念,颈动脉斑块,不是某种疾病的名称,而是病理变化。形象地说,就像水管中出现的水垢。 使用医学术语来解释,就是动脉的血管壁上,沉积了脂类物质。斑块,从外观上看,像黄色粥状物质。颈动脉斑块,按照病理阶段,可以细分为脂纹期、纤维斑块 期、粥样斑块形成期、继发性病变等过程。继发性病变,则包括斑块内出血、斑块破裂、血栓、钙化、动脉瘤形成。

颈动脉斑块来自哪里呢?从斑块形成的因素来看,可以分为2类,1类叫不可控因素,1类叫可控 因素。不可控因素,主要指年龄、性别、遗传等,比如,斑块的发现比率,在40到49岁的人群中,约为21%;在50到59岁的人群中,约为41%;在70 岁以上的人群中,约为63%。可控因素,主要包括高血压、高血脂、高血糖、同型半胱氨酸血症,这4种因素如果能够得到控制,颈动脉斑块的风险就会降低 30%以上。此外,吸烟及代谢综合征等,也是促成斑块的可控因素。

颈动脉,是全身动脉系统的1个观察窗口。近年来,颈动脉斑块的发现率不断提高,其中的1个重 要因素是超声检查的普及,此外,代谢性疾病及其他慢性疾病的发病率升高,也有直接关系。通常,如果颈动脉出现粥样斑块,冠状动脉、脑动脉等部位,可能也会 同时存在斑块。因为,动脉粥样斑块是心脑血管疾病的直接风险因素,因此,发现颈动脉斑块后,需要引起足够的重视,应该定期复查,观察斑块的变化与进展。

颈动脉斑块,如果体积较小,狭窄率低于50%的时候,通常不会引起明显症状。狭窄程度较严重 时,才会引起脑供血不足的表现。颈动脉斑块的潜在危害,主要取决于斑块的形状和性质,斑块稳定性较差或者脱落,就会随着血流造成堵塞。研究表明,50%到 70%的脑梗,都与颈动脉狭窄有关,斑块内出血,会使卒中和冠心病的风险,分别提高142%和95%。因此,已经发现颈动脉斑块的人,以及年龄较大者,尤 其是中年以上男性及绝经期女性、吸烟者、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂人群,应该每年做1次颈动脉超声检查,条件许可者,应该配合头脑CT检查,及时发现 动脉斑块及狭窄。

近年来,随着相关研究的增多,主流观点认为,颈动脉斑块的后果,主要与斑块的特征和性质相 关。今年3月,荷兰学者曾在《美国心脏病学会杂志》上发表了1篇论文。研究表明,颈动脉斑块,最普遍的特征是钙化,占比超过80%;斑块内富含脂质的坏死 核心,约占44%;斑块内出血,约占32%。但是,斑块内出血会使中风的风险增加142%,使冠心病风险增加95%;富含脂质的坏死核心及钙化,与卒中或 冠心病无关。因此,学者们认为,钙化斑块通常更稳定,斑块内出血则容易向斑块破裂发展。

今年8月,多个国家的专家共同发表声明指出,颈动脉斑块是否易损,关键要看斑块成分,即使仅 存在轻度狭窄,却具有易损斑块特征,预后也较差。此外,药物保守治疗,对于稳定和逆转斑块,具有明显益处。易损斑块的特征包括,较薄或破裂的纤维帽、内皮 腐蚀、炎症明显、较大的富含脂质的坏死核、不成熟的斑块内出现新生血管、斑块内出血,而稳定斑块则含有更多的纤维组织和钙化成分。此外,还有研究发现,颈 动脉斑块内出血的患者,发生脑血管事件的风险会增加5倍。斑块内出血或低回声斑块,是斑块进展的主要危险因素。研究表明,通过他汀等降脂治疗,可以缩小斑 块体积,减少斑块组分。最后,还需要提醒,应对颈动脉斑块,应该注意可控风险因素的改善,比如,改善不良生活方式,尽早戒烟,增加身体活动,控制体重,将 血压、血糖、血脂等指标控制在达标范围。

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